Anja Lang
Ein Beitrag von Anja Lang, 02.03.2012

Pflegeversicherung Was sie wann leistet

Wenn der Pflegefall eintritt, ist das fĂŒr Betroffene und Angehörige eine stark emotionale, aber vorallem auch finanzielle Belastung. Leistungen aus der Pflegeversicherung sollen helfen. Doch wann hat man Anspruch auf diese Leistungen? Und mit wieviel Geld kann ich rechnen?
Pflegeversicherung:Was sie wann leistet

Ab wann die Pflegeversicherung etwas zahlt hÀngt zunÀchst von zwei Faktoren ab

GrundsĂ€tzlich hĂ€ngt das von zwei Faktoren ab. Erste Voraussetzung: die Vorversicherungszeit. Der PflegebedĂŒrftige muss nachweisen können, dass er vor Antragstellung mindestens zwei Jahre lang – innerhalb der letzten zehn Jahre – BeitrĂ€ge an die gesetzliche Pflegeversicherung geleistet hat.

Zweite Voraussetzung: Es muss eine PflegebedĂŒrftigkeit festgestellt werden. In der Regel lassen die Pflegekassen dies durch den medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) prĂŒfen. Die Begutachtung findet meist in der Wohnung des Versicherten statt. Als pflegebedĂŒrftig gilt, wer voraussichtlich fĂŒr mindestens sechs Monate in Folge in erheblichem Maße Hilfe bei den Verrichtungen des tĂ€glichen Lebens braucht. Ausschlaggebend dafĂŒr, welche Leistungen der Antragsteller tatsĂ€chlich erhĂ€lt, ist der festgestellte Grad der individuellen HilfebedĂŒrftigkeit. Der Gesetzgeber hat hierfĂŒr drei Stufen festgelegt:
  • Pflegestufe I gilt fĂŒr erheblich pflegebedĂŒrftige Personen, die bei Körperpflege, ErnĂ€hrung oder MobilitĂ€t mindestens einmal tĂ€glich Hilfe benötigen (wöchentlich im Tagesschnitt mindestens 90 Minuten).
  • Pflegestufe II wird erteilt bei Personen, die schwer pflegebedĂŒrftig sind und mindestens dreimal zu verschiedenen Tageszeiten der Hilfe bedĂŒrfen (wöchentlich im Tagesschnitt mindestens drei Stunden).
  • Pflegestufe III erhalten schwerstpflegebedĂŒrftige Personen, die rund um die Uhr Hilfe benötigen (wöchentlich im Tagesschnitt mindestens fĂŒnf Stunden). Der Tagesdurchschnitt enthĂ€lt zusĂ€tzlich bei jeder Pflegestufe die mehrfach notwendige Hilfe bei der hauswirtschaftlichen Versorgung.
Leistungen aus der Pflegekasse gibt es als Geld- oder Sachleistungen. Kann der PflegebedĂŒrftige zu Hause von Angehörigen gepflegt werden, erhĂ€lt er Pflegegeld. Die Höhe hĂ€ngt von der vorher erteilten Stufe der PflegebedĂŒrftigkeit ab und betrĂ€gt monatlich: Bei Pflegestufe I 235 Euro, bei Pflegestufe II 440 Euro und bei Pflegestufe III 700 Euro.

FĂ€llt der Angehörige durch Krankheit oder Urlaub aus, besteht einmal im Jahr der Anspruch auf eine vollstationĂ€re Kurzzeitpflege. Dabei kann der PflegebedĂŒrftige fĂŒr lĂ€ngstens vier Wochen in einem Pflegeheim untergebracht werden. Die Pflegekasse stellt dafĂŒr einmalig bis zu 1.550 Euro pro Jahr zur VerfĂŒgung.


Ambulante Pflege

Ist eine Betreuung durch Angehörige nicht oder nicht mehr vollstĂ€ndig möglich, können ambulante Dienste die Pflege ĂŒbernehmen. Deren Einsatz wird von der Pflegekasse als sogenannte Sachleistung entlohnt. Auch hier wieder gestaffelt nach der jeweiligen Pflegestufe: Bei Pflegestufe I werden 450 Euro bezahlt, bei Pflegestufe II 1.100 Euro, bei Pflegestufe III 1.550 Euro. In besonderen HĂ€rtefĂ€llen gilt Pflegestufe III plus: Hier werden bis zu 1.918 Euro bereitgestellt.

Pflegegeld fĂŒr private Betreuung und Sachleistungen fĂŒr ambulante Pflegedienste können auch kombiniert werden. Kann die hĂ€usliche Pflege zu gewissen Zeiten, im erforderlichen Umfang nicht mehr geleistet werden, trĂ€gt die Kasse die Kosten der Tages- bzw. Nachtpflege in einer teilstationĂ€ren Einrichtung. Ist auch diese Kombination nicht mehr möglich, hat der PflegebedĂŒrftige Anspruch auf eine vollstationĂ€re Pflege. Dabei werden bei Pflegestufe I bis zu 1.023 Euro von der Pflegekasse ĂŒbernommen, bei Pflegestufe II bis zu 1.279 Euro, bei Pflegestufe III 1.550 Euro. In besonderen HĂ€rtefĂ€llen sind sogar bis zu 1.918 Euro möglich. Unterkunft und Verpflegung muss der Versicherte allerdings noch selbst bezahlen.


 

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